セラミック治療（クラウン・前歯）

以前に治療した上のさし歯を綺麗にやり直したいというご相談の患者さんです。

保険診療で行うさし歯「レジン前装冠」が入っています。
「レジン前装冠」は裏から撮影した写真を見ていただければわかるように、銀歯の上にレジン（プラスチック）を盛ったさし歯で、実質的には銀歯です。

銀歯の上にプラスチックを盛るために、歯をかなり大きく削る必要があったり、短期間で劣化・変色する（この方の差し歯も劣化してのっぺりした黄土色になっています）、金属の色素が歯肉に溶け出して歯肉が黒くなる（メタル・タトゥー）などのデメリットがあります。

さて、この方の歯の形を確認すると、左右でかなり歯の長さに差があります。

お聞きすると、「若干、そこも気になっていたので、一緒に治療できるならお願いしたい」との事でした。

治療をするためには、歯肉の形をトリミングするなどの若干の外科処置が必要です。
多少の痛みを伴いますが「頑張ります！」との事でしたので、そこも含めて治療する事になりました。

治療のためにさし歯を外すと、隣の歯のレジンの隙間に小さな虫歯が見つかりました。
これはさし歯を外した時あるあるなのですが、一緒に治療をします。

治療をすると、中まで入り込んだ虫歯でしたので、レジンを全て外して治療をし直します。

次に、隣の歯との高さに揃えるために、歯肉をメスで切開して、そこに合わせて歯の形を形成しなおします。

この形に合わせた仮歯を製作し、歯肉が落ち着くまでしばらく経過観察します。

痛みが引き、歯肉の形が整ってきたところで、型をとってさし歯を製作します。

今回は、ジルコニア・セラミックで製作する事になりました。

模型上で精密に制作します。

ジルコニア・セラミックは歯の内側や見えない部分にも一切金属を使用しないさし歯ですので、治療後の金属色で悩むこともありませんので、オススメです。

お口の中でsetしたところです。

お口の中に入った状態のビフォーアフターです。

見た目の印象も大きく変わったかと思います。

また、以前のさし歯に比べて、舌触りがとてもよくなったとの感想もいただきました。
恥ずかしながら、私自身もセラミックのさし歯をいれていますが、同じ感想でした。
舌触りが滑らか＝汚れがたまりづらく、虫歯や歯周病になりづらい、という健康上のメリットも大きいです。

お口の中の銀歯が気になっている方、この機会にやり替えも検討してはいかがでしょうか。

（2024年7月)

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今後ともよろしくお願いします。

今回は、前歯のレジンが毎回、すぐに壊れてしまうので直してほしいと来院された患者さんのケースです。

お口を閉じてもらうと、下のがレジンをつめたを突き上げて当たってしまうようです。

これでは、すぐに外れてしまっても仕方ありません。
治療を変える必要がありそうです。

レントゲン写真上では、歯は問題なさそうでしたが、隣の歯に比べてやけに変色しているので「怪しい」と、歯の神経を調べてみると、神経が死んでいました。
下の歯が常に突き上げている刺激が原因で、死んでしまったのかもしれません。

また、歯の周りの歯石も多く、歯周病も進行気味でしたので、

• 歯の神経の治療
• 歯周病の治療
• さし歯（クラウン）の治療
• 下の歯を含めた嚙み合わせの調整

といった治療が必要で、最終修復まで期間がかかる事をご説明の上、同意されました。

まず、歯周病の治療と並行して、神経の治療を行います。

さし歯を被せるために、歯の土台をたてて、歯を削ります。

歯の高さが低く、このままさし歯を作っても、すぐに取れてしまう事が予想されます。

隣りの歯と比べても歯肉の際が浅いため、若干歯肉を切開して、歯の高さを稼ぎます。

歯肉を切開した部分に、仮歯のレジンを盛って確認します。
大体、隣の歯の高さと合わせる事が出来ました。

しばらく経過観察して、歯肉が落ち着いたところです。
さし歯を入れるのに心配ない程度の歯の高さが確保でき、さし歯を作るための準備が整いました。

今回は、審美性と、清掃性が高く、歯周病が進行しにくいという利点を考慮して、ジルコニア・セラミックでの治療を選択されました。

ジルコニア・セラミックset後の状態です。

仮歯で細かく調整したおかげで、下の歯のかみ合わせは若干の調整で済む事ができました。

set前との比較です。

たった一本の歯でも、時には治療に時間と回数を要する場合があります。
今回は、患者さんが治療に協力的で根気よく通院していただいたため、順調に治療を進める事が出来ました。

（2024年6月現在）

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今回は、上の前歯を抜歯した後に放置してしまったので、そろそろ綺麗に作り直したいという患者さんです。

インプラント治療もご提案したのですが、セラミックのブリッジ治療をご希望されました。

ブリッジ治療をする隣の歯も神経処置をした後の虫歯になっていますので、4本同時に治療する事になりました。

まずは虫歯のある歯の治療とファイバーコアのsetを行い、支えとなる歯（支台歯）の形を整えます。

完成の前に、ジルコニアフレームにワックスを盛ったもので、患者さんと完成型のシュミレーションをします。

患者さんからも、ゴーサインをもらったのを確認して、完成させます。

微調整をして、最終setしたところです。

患者さんにも満足していただけたようで、ホッとしました。

セラミックの舌触りにも驚かれていました。

治療前後の比較です。
治療はさし歯を入れて終わりではありません、末永く使うために、定期メンテナンスにも忘れずに来ていただくよう、お話しました。

（2024年5月現在）

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今回は、上の前歯のセラミックの形が気になるので、大分時間も経っているので新規に作り直したいというご希望の患者さんのお話です。

たしかに、隣の歯に比べてかなり下に下がってしまっています。
治療した時の状況がわからないので、治療時からどれくらい下がったのかは正確にはわかりません（><）

裏側を見ると少し歯肉が腫れています。
歯周病の治療と並行して、セラミックの作り直しをすることになりました。

さし歯の中には大きなメタル・コアが入っています。。。

さし歯の周りの歯肉が若干黒ずんでるのも、これが原因でしょう。
せっかくさし歯をやり直すのであれば、このメタル・コアもやりなおしたいところです。

かなり怖かったですが、患者さんにも頑張っていただいて、さし歯を除去後、時間をかけて慎重にメタルコアを除去しました。

無事にメタルコアを除去できましたので、ファイバーコアに置き換えます。

歯肉の治療がひと段落したところで、ジルコニア・セラミックで再製しました。

治療前と治療後の比較、前から見たところです。

患者さんにも満足いただけまして、ホッとしました。

裏側の歯肉も綺麗に治りました。
セラミックの表面はつるつるしていますので、歯周病の原因になるプラークがたまりづらく、治療後の経過も期待できます。

（2024年5月)

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今回は、前歯のさし歯が古くなったので、セラミックで綺麗にしたいというご希望の患者さんです。

療のご希望は白い〇の3本でしたが、レントゲン検査をすると隣の2本も虫歯があり、一緒に治療をする事になりました。

左側の2本は虫歯を除去してみないと最終的にどのようにお治しするか何とも言えない状況でしたので、同時に治療しながら最終的な仕上げはご相談、となりました。

まず、前歯のさし歯を外します。

神経を取っている歯（無髄歯）ですので、痛みはありませんが、前後の2本は虫歯になっています。
これら、歯全体を覆うさし歯の中の虫歯はレントゲン写真でも写ってこないため、治療前に正確な判断ができません。
さし歯を外す時は、いつも想定外の虫歯などがないかどきどきします（><）

隣の歯の虫歯も顔を覗かせています。

虫歯を除去後に、裏側から撮影したところです。
思っていた以上に神経ギリギリ、歯全体に渡る大きな虫歯でした。

そのとなりの〇部の歯も同じように広くレジンをつめる治療をしてある中が大きな虫歯になっていました。

結局、5本ともさし歯で治療する必要がありましたので、審美性の高い、ジルコニア・セラミックで治療する事になりました。

手前の3本のメタル・コアも審美性の高いファイバー・コアに入れ替えて、全体の形態をトリミングします。

今回のように、本数が多い時、精密性が求められる時などは、いきなり仕上げをせずに、ジルコニアのフレームにワックスを盛った状態で、お口の中に試適してフレームの適合や患者さんに歯の外形のチェックなどをしてもらいます。

試適で患者さんにも確認がとれましたので、表面をセラミックで最終仕上げをします。

微調整をして最終setをしました。
患者さんにも満足していただける仕上がりになりました。
今回はこちらでは割愛したメタル・コアの除去に時間がかかっている事や仮歯の製作・調整などがあり、回数と期間のかかる治療になりました。

本数の多いセラミック治療は治療・調整箇所などが多くなりますので、治療回数と期間に余裕をいただいています。
長く使っていただける仕上がりにしたいですから。。。

治療前後の写真です。
やはり、上の前歯は大きく印象が変わりますね。

（2024年4月）

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今後ともよろしくお願いします。

上の前歯を綺麗にやり直したい、という希望の患者さんです。

拝見すると、古くなった保険診療でのレジン前装冠が入っていました。
色も劣化して全体にのっぺりした感じになってしまっています。

審美性の高い、ジルコニアセラミックでのやり直しをご提案し、患者さんも選択されました。

まず、レジン前装冠を除去します。

すると、前後の歯に虫歯が見つかりましたので、先に治療する事になりました。

前後の虫歯を除去しました。手前の歯はそこそこ虫歯になっていました。

前後の歯をレジンで綺麗に治療しました。
（こちらの治療については、保険治療で対応しています）

さて、せっかくメタルフリーのジルコニアセラミックで治療しても、内面に金属を使っていては、効果半減です。

メタルコアを除去して、ファイバーコアに置き換えます。

こちらが、メタルコアを除去して作成したファイバーコアです。

メタルコアに比べて審美性が高いだけでなく、歯に対する負担も少ないと言われています♪

ファイバーコアを口腔内にsetし、全体を綺麗にトリミングします。

患者さんとご相談して、最終の色調を決めます。

模型上で精密に製作します。

最終setしたところです。
前後の歯との色調も調和出来たかと思います。

患者さんにも喜んでいただけまして、ホッとしました。

治療前との比較です。
印象が大きく変わったかと思います。
 

このように、一本の歯ですが、高い審美性と精密性を求める治療には、どうしても手間、労力がかかります。

ここには登場しませんでしたが、クリニックで作製した型を元に、技工士さんというさし歯を作る経験豊富なテクニシャンが高価な機材を駆使した技術もこの一本の歯にこめられています。

前歯はお口の中でも特に印象に関わるところです。
セラミック治療は保険診療に比べて高額ですが、虫歯や歯周病になりづらい、という健康上のメリットもあります。

皆さんが歯の治療を受ける際の良い参考になれば幸いです。

（2024年4月）

こちらのブログを最後まで読んでいただいた、歯の治療に関心の高いあなたのご来院、お待ちしています。

今後ともよろしくお願いします。