こんにちは、高円寺PAL歯科医院の新井です。
神経の治療をした歯は、歯に土台を立ててさし歯を作ります。
しかし、神経の治療のやりなおしが必要になった際や、虫歯が再発した際に土台を取る必要が出てきます。
ですが、歯の土台は外れないようにがっちりと歯に固定させているわけで、それを外すのは容易ではなく、力ずくで無理に外そうとすると、歯そのものをダメにしてしまう可能性もあります。
土台の入り方によっては、外すことができない事もあります。
歯を傷つけないように、そっと土台だけを除去するためには、患者さんにも口を開けたまま頑張っていてもらう必要がある、ちょっと辛い治療です。
そんな歯の土台の再治療の症例をご紹介します。
Case.3
大分昔に虫歯治療後、上の奥歯に土台までいれて長期放置してしまっていたという患者さんです。
向かって右側にはプラスチック素材のレジンコア、
左側には金属素材のメタルコアが入っています。
右側のレジンコアには虫歯も少し見えますね。
レントゲン写真で確認します。
左側のメタルコアの内側も少し虫歯がありそうな気がします。
できるだけ土台を外すリスクは避けたいのが本音ですが、治療から長期間経っていることもあり、両歯とも土台を外して再治療する事になりました。
まずは右側のレジンコアから除去します。
ある程度、虫歯とレジンを除去したところです。
幸い、虫歯はあまり深くなさそうですが、歯の根にささったピンの部分が思いの他硬くて、なかなか外れません。
この感じですと、ピンを無理に外さずに土台を作り直しても支障なさそうですが、ここまできたらしっかり中を綺麗にできたらとも思います。
時間がかかりますが、超音波でピンを少しずつ揺らして除去してみます。
かなり時間がかかりましたが、なんとは無事に歯を傷つける事なく、ピンを外すことが出来ました。
綺麗になり、スッキリしましたね。
次は左側のメタルコアを除去します。
メタルコアをある程度除去したところです。
予想したとおり、中は少し虫歯になっていました。
写真ですとわかりづらいですが、青い部分の歯肉が歯の部分を覆ってしまっています。
このまま土台を作り直しても、短期間で土台ごとさし歯が外れてしまう可能性があがってしまいますので、麻酔をして余分な歯肉を除去する処置をします。
歯を覆っていた歯肉、虫歯、歯の根に残っていたピンを全て外しました。
相当な時間がかかりましたが、何とか歯を傷つける事なく処置ができました。
ここで、土台を作る型を取ります。
今回は、歯に負担の少ない、ファイバーコアを製作する事になりました。
ファイバーコアをsetしてしばらく経過観察したところです。
まだ、少し歯肉の炎症が残っていますが、かなり綺麗になってきました。
歯ブラシでのお手入れを頑張っていただければ、もっと歯の周りの歯肉が引き締まってきますので、それを待って最終のさし歯をお作りする予定です。
こちらのブログを最後まで読んでいただいた、歯の治療に関心の高いあなたのご来院、お待ちしています。
今後ともよろしくお願いします。
Case.2
神経の治療後に、土台を入れたまま放置をしてしまった患者さんです。
虫歯が歯肉の中まで入り込んでしまっていて、歯肉も腫れてしまっています。
神経を取ってしまっているので、どんなに虫歯が進んでも痛みもなくご自身では状況に全く気づけませんし、金属の土台（メタルコア）が入っているため、レントゲン写真でもどの程度まで虫歯が進んでいるのかわからず、慎重に土台を外して調べてみるしかありません。
土台を全て外したところです。
ギリギリ修復可能な歯の状態と判断して、治療を進めます。
歯を覆っている歯肉を麻酔をして除去してしっかりと歯の表面を出し、虫歯も全て取り切りました。
新しくファイバーコアを製作するために、型どりをします。
ファイバーコアをsetして、しばらく経過観察したとろです。
周りの歯肉も綺麗になっていますね。
綺麗なさし歯の型が取れる環境が整いました。
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今後ともよろしくお願いします。
Case.1
こちらは比較的簡単な歯の土台の再治療のケースです。
下の奥歯の虫歯の治療後に、金属の土台（メタル・コア）をsetして、長期間放置してしまいました。
見た目的にはあまり問題なさそうにみえましたが、奥歯との間の歯肉が若干炎症気味でぶよぶよしてるのが気になりました。
レントゲン写真で確認すると、歯の奥側が虫歯になり始めています。
虫歯のすき間に物がつまりやすくなり、歯肉の状態がイマイチだったのかもしれません。
この虫歯を除去しないままさし歯をお作りしても、よい治療にはなりません。
短期間で外れて再治療になる可能性も高いですので、まずは虫歯の再治療をします。
メタル・コアを除去して、明視野で虫歯を確認します。
幸い、浅い状態に入っていたメタル・コアでしたので比較的容易に除去する事ができました。
虫歯が歯肉の下まで進んでいるようですので、麻酔をして歯肉を少し除去しながら虫歯の処置をします。
全ての虫歯を除去して綺麗になりました。
今回は、土台の型をお取りして、歯に優しいファイバーコアという素材で土台を作り直す事にします。
ファイバーコアをsetして、しばらく経過観察したところです。
隣の歯との間の歯肉も綺麗になったのが確認できるかと思います。
良いさし歯をお作りできる環境になりました。
最終のさし歯が入ったところです。
ほとんど調整もなく、ぴったりと周りの歯に合わせる事ができました！
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今後ともよろしくお願いします。
